TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

ESTRATEGIA  ALTO A LA TUBERCULOSIS

Más de un tercio de la población del planeta está infectada actualmente con el bacilo de la tuberculosis y tiene riesgo de enfermar durante el resto de su vida. Se estima  que cerca de nueve millones de personas se enferman anualmente de tuberculosis y que  cada enfermo transmitirá la infección a 10 personas por año si no recibe tratamiento

Según la OMS, los Programas de Control de la Tuberculosis de algunos países, entre  los que consta Ecuador, no han  logrado controlar la enfermedad a satisfacción por no haber detectado un número suficiente de casos baciliferos

Para  responder a esta emergencia mundial, la OMS ha diseñado una nueva estrategia de control eficaz, que se conoce como alto a la tuberculosis que tiene como visión lograr un mundo libre de tuberculosis con la finalidad de reducir marcadamente la  carga mundial al 2015, en consonancia con los Objetivos de Desarrollo del Milenio

DEFINICION

El ministerio de salud pública ha definido al Programa de Control de la Tuberculosis como de magnitud nacional, descentralizada, simplificada y prioritaria, que se ejecuta desde el nivel local e involucra a todos los establecimientos del sector salud, además de construir al fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud

OBJETIVO GENERAL

Establecer  un control  efectivo de la tuberculosis mediante el acceso universal  a un diagnóstico de calidad y tratamiento estrictamente  observado, centrado en el paciente, reduciendo el sufrimiento humano y la carga socioeconómico asociados a la TB, y protegiendo a las poblaciones vulnerables contra la TB, TB/VIH y TB MDR, mediante la participación activa del sector salud, sociedad civil y comunidad, en el marco del modelo de atención integral en salud

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Ø Fortalecer el Modelo de  Atención Integral  de Salud

Ø Garantizar el desarrollo de las actividades que permitan el control de la tuberculosis en todas las organizaciones y sus niveles, con el compromiso político pertinente

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL

Para garantizar la ejecución de las actividades, el PCT estará integrado por un equipo multidisciplinado constituido por:

Ø Médicos

Ø Enfermeras

Ø Laboratoristas

Ø Trabajadores sociales

Ø Educadores para la salud

Ø Estadísticos

Ø Psicológicos

Ø Otros profesionales que sean necesarios según la necesidad de la atención de casos de TB, TB MDR y co-morbilidad TB/VIH

Ø Agentes  comunitarios de salud que colaboran con el PCT local

Ø El núcleo básico de este equipo son el médico, la enfermera y el laboratorista. En cada nivel, el equipo del PCT tendrá un COODINADOR DE PROGRAMA, quien será el encargado de gestionar y vigilar el cumplimiento de las funciones del equipo. Según la complejidad de cada nivel, el PCT nacional y provincial elegirá entre los médicos formados, un consultor encargado de resolver las consultas clínicas. 

     DETECCION DE PROBLEMAS

  Es la actividades de salud pública cuyo objetivo principal es identificar precozmente a los enfermeros tuberculosis pulmonar  BK+ (forma contagiante), mediante la búsqueda permanente y sistemática de los sintomáticos respiratorios, principalmente entre los consultantes y acompañantes de los servicios de salud (públicos, privados, ONG´s, etc.)  Cabe mencionar que los pacientes con tuberculosis pulmonar BK+ no son solamente los más contagiosos sino los más enfermos y con mayor mortalidad. De tal manera que el objetivo de la detección de casos es: iniciar el tratamiento correspondiente, en forma oportuna, para:

Ø Cortar la cadena de transmisión de la enfermedad

Ø Aliviar el sufrimiento humano

Ø Prevenir la muerte de los enfermeros

DEFINICIONES OPERACIONALES

Ø SR esperado: es el SR que el personal de salud espera detectar. Desde el punto de vista de la programación corresponde al 4% de todas las consultas en mayores de 15 años (primeras y subsecuentes, preventivas y de morbilidad) atendidas dentro del establecimiento de salud

Ø SR identificado: es el SR detectado por el personal de salud o agente comunitario e inscrito en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios

Ø SR examinado: es el SR identificado al que se le realiza por lo menos una baciloscopia de esputo

IDENTIFICACION  y EXAMEN DEL SR

Para identificar correctamente al sintomático respiratorio, se deben hacer las siguientes preguntas al consultante o acompañante que acude a la Unidad de Salud:

1.     ¿Usted tiene tos?

Si la respuesta es afirmativa, se continuara con la siguiente

2.     ¿Por cuánto tiempo has tenido tos?

Si la respuesta es por 15 días o más, se le preguntara:

3.     ¿usted expectora? o ¿Usted tiene flema? o ¿Usted tiene gargajo?

     DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

El diagnostico de tuberculosis puede realizarse a través de la baciloscopia y/o cultivo.

Para un programa de salud pública la primera opción debe ser la baciloscopia

BACILOSCOPIA

 La baciloscopia de esputo es el examen fundamental para el diagnóstico  y control de tratamiento de los casos de tuberculosis pulmonar. Debe emplearse además para diagnostico en toda muestra Extra pulmonar conjuntamente con el cultivo

TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS

En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento antituberculosis. De estos, los medicamentos de primera elección que son básicos en todo tratamiento contra la tuberculosis son:

Isoniacida (INH)

Rifampicina (RIF)

Etambutol (EMB)

Pirazinamida (PZA)

RIFAMPICINA

La rifampicina está normalmente indicada en el tratamiento de las infecciones por Mycobacterium, incluyendo la tuberculosis y la lepra; también se usa para tratar algunas personas que tienen infecciones de Neisseria meningitis

La rifampicina  pertenece a una clase de medicamentos llamados antimicrobacterianos. Actúa eliminando las bacterias que provocan infecciones

ETAMBUTOL

El etambutol elimina ciertas bacterias que provocan tuberculosis. Se usa en combinación con otros medicamentos para tratar la tuberculosis y para impedir la propagación de la infección a otras personas

ISONIACIDA

La isoniacida es un profármaco y necesita ser activado por una catalasa bacteriana. La forma activa actúa inhibiendo la síntesis de ácido micólico en la pared de la micobacteria.

PIRAZINAMIDA

 La pirazinamida se activa en medio acida

ESTREPTOMICINA

La estreptomicina fue el primer antibiótico descubierto del grupo de los aminoglucósidos; también fue el primer fármaco de la era de la quimioterapia usado en el tratamiento de la tuberculosis. Es derivado de la actinobacteria

Los esquemas de tratamiento contra la enfermedad de tuberculosis terminen todos sus medicamentos y los tomen exactamente como lo indican las instrucciones. Si dejan de tomarlos antes de lo previsto, pueden volver a enfermarse

Los esquemas de tratamiento contra la enfermedad de tuberculosis tienen una fase inicial de dos meses, seguida de la fase de continuación, en la que se eligen varias opciones de tratamientos, con una duración  de 4 o 7 meses (para un total de 6 a 9 meses de tratamientos

FASE DE CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO

La fase de continuación del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de continuación de 4 meses se debe usar en la gran mayoría de los pacientes. La fase de continuación de 7 meses solo se recomienda para 3 grupos: pacientes con tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios sensibles a medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del tratamiento dé resultados positivos; pacientes cuya fase inicial de tratamiento no incluyó PZA y pacientes que reciben tratamiento una vez a la semana con INH y cuyo cultivo de esputo al finalizar la fase inicial de resultado positivo.

FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

La finalización del tratamiento se determina por el número de dosis tomadas durante un periodo específico de tiempo. Los esquemas de tratamiento básicos contra la tuberculosis se aplican de manera generalizada, pero se deben hacer modificaciones bajo circunstancias especiales (p. ej., infección por el VIH, resistencia a los medicamentos, embarazo o tratamiento en niños)

TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS RESISTENTE A LOS MEDICAMENTOS

La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de tuberculosis que son resistentes a por lo menos un fármaco antituberculoso de primera línea. La tuberculosis multirresistente (MDR TB) es resistente a más de un fármaco antituberculoso y por lo menos a la isoniacida (INH) y rifampicina (RIF).